PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU

Tác giả: KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE THEO YÊU CẦU- BỆNH VIỆN CHỢ RẪYChuyên ổn ngành: Tyên mạchNhà xuất bản:KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE THEO YÊU CẦU- BỆNH VIỆN CHỢ RẪYNăm xuất bản:Đang cập nhậtTrạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: Cộng đồng

Phác đồ chẩn đoán thù cùng điều trị: Rối loạn lipid máu

ĐẠI CƯƠNG

Hai lipid thiết yếu trong ngày tiết là cholesterol với triglyceride, chúng được gắn với siêng chsinh sống dựa vào protein và tạo nên thành tinh vi đại phân tử điện thoại tư vấn là lipoprotein. Những Lipoprotein chủ yếu là chylomicron, lipoprotein tỉ trọng cực kỳ thấp(pre-β)(VLDL), lipoprotein tỉ trọng thấp(β -)(LDL), lipoprotein tỉ trọng cao(α-)(HDL)

Rối loàn lipid huyết thường xuyên chạm mặt là lắp thêm phạt từ bỏ rối loạn đưa hóa không giống hoặc vị sử dụng thuốc.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị rối loạn lipid máu

Rối loàn lipid huyết là 1 trong trong những nguyên tố khởi đầu cho quá trình xuất hiện cùng cách tân và phát triển của xơ xi măng cồn mạch, của bệnh dịch rượu cồn mạch vành, thiếu hụt tiết cơ tim với nhồi ngày tiết cơ tyên. Bệnh đụng mạch vành với những bệnh tật xơ xi măng rượu cồn mạch là ngulặng nhân gây tử vong chủ yếu sinh sống những nước phát triển, tỉ lệ tử vong vị những dạng bệnh tật này đã tăng thêm lên sinh sống những nước vẫn trở nên tân tiến.

Từ năm 1998, Hội Tlặng mạch Việt nam giới đang có lời khuyên về chẩn đoán và chữa bệnh rối loạn lipid máu1.

Đánh giá nguy cơ tiềm ẩn tyên mạch là bước trước tiên trong xử lý rối loạn lipid máu, cần được xác minh là đã gồm căn bệnh động mạch vành hay chưa, bao gồm những yếu tố nguy cơ tương đương với căn bệnh mạch vành hay không (đái cởi đường, bệnh xơ xi măng cồn mạch nước ngoài biên, phình cồn mạch nhà bụng, dịch đụng mạch cảnh tất cả triệu hội chứng, nguy cơ tiềm ẩn hễ mạch vành vào 10 năm tới >20%). Nếu bao gồm ≥2 nhân tố nguy cơ tiềm ẩn, đề xuất triển khai đánh giá nguy cơ bệnh dịch mạch vành trong 10 năm tới theo thang điểm Framingtê mê.2 Bên cạnh đó, còn nên Reviews các yếu tố nguy cơ khác ví như béo tròn, ít vận động thể lực, cơ chế ăn dễ khiến xơ vữa, tăng lipoprotein (a), tăng Homocystein, …

Xác định yếu tố nguy cơ tiềm ẩn và bệnh án nền góp xác định LDL-C kim chỉ nam lúc chữa bệnh.

NGUYÊN NHÂN

Rối loàn lipid huyết là hậu quả tử cung cấp không ít hoặc kthảng hoặc khuyết tkhô cứng thải VLDL-C hoặc tăng đổi khác từ bỏ VLDL-C thành LDL-C hoặc sản phẩm phát sau xôn xao gửi hóa khác.

Rối loàn lipid huyết lắp thêm phát sau rối loạn đưa hóa không giống là dạng thường gặp nhất

Béo phì: tăng TG, sút HDL-C

Lối sống tĩnh tại: giảm HDL-C

Đái túa đường: tăng TG, tăng cholesterol toàn phần

Nghiện rượu: tăng TG, HDL-C

Nhược giáp: tăng cholesterol toàn phần

Cường giáp: giàm cholesterol toàn phần

Hội bệnh thận hư: tăng cholesterol toàn phần

Suy thận mãn: tăng cholesterol toàn phần, tăng TG

Bệnh gan(xơ gan): sút cholesterol toàn phần

Bệnh gan tắc nghẽn: tăng cholesterol toàn phần

Bệnh ác tính: sút cholesterol toàn phần

Bệnh cushing ( thực hiện steroid) tăng cholesterol toàn phần

Thuốc ngửa thai: tăng TG, cholesterol toàn phần

Lợi tiểu: tăng TG, cholesterol toàn phần

Ức chế beta: tăng cholesterol toàn phần, bớt HDL-C

Rối loạn lipid ngulặng phát:

Ít chạm mặt, liên qua cho náo loạn gen

Tăng cholesterol gia đình:

Tăng cholesterol gia đình đồng phù hợp tử, tần suất khoảng 1/1triệu ngôi trường vừa lòng, là triệu chứng không có hoặc có cực kỳ ít thú thể của LDL bên trên bề mặt tế bào dẫn mang lại tổng hợp LDL phi lý, bệnh về tim xuất hiện thêm mau chóng tử niên thiếu thốn và nhiều bộ phận vong vì bệnh về tim trong tuổi 20-30.

Tăng cholesterol mái ấm gia đình dị đúng theo tử, gia tốc khoảng 1/500 ngôi trường hợp, fan bệnh bao gồm 50% lượng thú thể LDL so với bình ttận hưởng, tăng LDL-C với cholesterol toàn phần, bệnh đường tim mạch mau chóng rất có thể gồm xanthoma.

Kthi thoảng kmáu apolipoprotein B 100 gia đình: thể hiện giống ngôi trường hợp tăng cholesterol mái ấm gia đình dị hợp tử

Tăng cholesterol gia đình phối hợp tăng triglycerides: tăng nguy cơ tiềm ẩn bệnh đường tim mạch.

HLD-C thấp

Rối loàn nguim vạc tất cả bớt alphalipoprotein gia đình, tăng triglycerides nguyên phân phát..

Xem thêm: Kiehl'S Kiehl'S Super Multi, Super Multi

Nguyên nhân sản phẩm công nghệ phát tất cả hút thuốc lá, mập mạp, không nhiều vận tải, thuốc,..

TẦM SOÁT VÀ PHÂN LOẠI RỐI LOẠN LIPID MÁU

Theo NCEPhường lời khuyên đề xuất tầm kiểm tra náo loạn lipid ngày tiết sinh sống người ≥trăng tròn tuổi từng 5 năm, nhưng mà theo đề xuất của American College of Physcians và the United States Preventive Services Task Force thì cần bắt đầu trung bình rà soát xôn xao lipid huyết sống phái mạnh trường đoản cú 35 tuổi với ở chị em từ 45 tuổi, trừ lúc gồm lịch sử từ trước mái ấm gia đình hoặc bao gồm biểu hiện bao gồm biểu thị náo loạn đưa hóa khác.3

Xét nghiệm Lipoprotein bắt buộc được thực hiện sau bữa ăn từ bỏ ≥12 tiếng đồng hồ, gồm xét nghiệm cholesterol toàn phần, triglycerides, HDL-C, LDL-C, lipoprotein.

Có rất nhiều cách thức phân loại náo loạn lipid ngày tiết, hai phân một số loại thường xuyên dùng: Phân nhiều loại của Fredrickson ( tất cả bổ sung của Tổ chức Y tế Thế giới)

Nhóm

Tăng Lipoprotein

Tăng lipid

I

Chylomicron

TGs

IIa

LDL-C

Cholesterol

IIb

LDL-C với VLDL-C

TGs và cholesterol

III

VLDL-C với chylomicron

TGs cùng cholesterol

IV

VLDL-C

TGs

V

Chylomicron và VLDL

TGs cùng cholesterol

 

Phân nhiều loại theo EAS (European Atherosclerosis Society)

Loại

Tăng cholesterol

Tăng triglycerides

Thể tăng kết hợp

Thành phần lipoprotein tăng

LDL

VLDL

LDL+VLDL

Thành phần lipid tăng

Cholesterol toàn phần

Triglycerides

Cholesterol toàn phần + triglycerides

ĐIỀU TRỊ

Không sử dụng thuốc

Thay đổi lối sống

Hạn chế thực phđộ ẩm đựng cholesterol và axit mập bão hòa là phương án tác dụng tuyệt nhất làm bớt LDL-C cùng TG, lời khuyên của Hội Tyên mạch Hoa kỳ và NCEP. lượng chất to vừa phải nghỉ ngơi tín đồ lớn ≤30% tổng calori nhtràn lên trong 24h, hạn chế thức ăn rán xào,…

Giảm khối lượng càng ngay gần BMI60p/ngày, 3-4 lần/tuần

Ngừng hút thuốc lá,…

Điều trị với thuốc:

Các thuốc

Thuốc

Cơ chế

Tác dụng bên trên lipid

Tác dụng phụ

Liều

Nhóm statin

Ức chế HMG- CoA reductase, ngăn uống chận tổng hòa hợp cholesterol

Giảm LDL-C 18- 55%, sút TG: 7- 30%, tăng HDL-C 5- 15%

Đau cơ, nhức đầu, đầy bụng, nổi mẩn đỏ, tăng men gan,..

Simvastatin: 5-80mg/ngày

Atorvastatin: 10-80mg/ngày

Rosuvastatin: 10-20mg/ngày…

Tách acid mật

Tăng oxyt hóa cholesterol thành axit mật

Giảm LDL-C: 10- 30%, tăng HDL-C: 3- 5%, ko tác động TG

Táo bón, bụng chướng lên, đầy tương đối, bi quan mửa,..

Cholestiramine: 8-32g/ngày

Colestipol: 10-40g/ngày

Fibrate

Là chất đồng vận đến nguyên tố chuyển nhân, kích say đắm sự tổng hợp các men oxyt hóa axit to làm cho giảm TG

Giảm TG: 20-50%, bớt LDL-C:5-20%, tăng HDL-C:10-20%

Khó tiêu , đau bụng, tiêu chảy

Gemfibrozil: 600 mg x 2/ngày

Clofibrate: 1g x 2/ngày

Fenofibrate: 200-300 mg/ngày

Nicotinic axit

Chưa rõ

ức chế ly giải mỡ bụng ở mô ngấn mỡ, bớt ester hóa TG tại gan,..

Tăng GDL-C:15- 35%,giảm LDL-C:5- 25%, giảm TG:20- 50%

Đỏ bừng da, rối loạn hấp thụ, viêm gan,…

1-3 gx3/ngày

Ezetimibe

ức chế hấp thu cholesterol trên ruột non

Giảm LDL-C:18%, sút vơi TG với tăng dịu HDL-C

 

10mg/ngày

Tăng lipoprotein tỉ trọng phải chăng (LDL-C), sút lipoprotein tỉ trọng cao (HDL-C), tăng triglycerides (TG) là phần lớn yếu tố nguy cơ hòa bình của bệnh dịch rượu cồn mạch vành, cường độ LDL-C càng tốt thì nguy cơ bệnh tật cồn mạch vành càng lớn4.

Những nghiên cứu và phân tích cách đây không lâu cho thấy thêm LDL-C là phương châm số 1 trong khám chữa xôn xao lipid máu, lúc gửi LDL-C 4,5

Mức LDL-C (mg%)

Nguy cơ

mục tiêu

mục tiêu non HDL

biến đổi lối sống

sử dụng thuốc

Cao

Việc chữa bệnh yêu cầu tiến hành dịp đã nhập viện vì cơn mạch vành cấp nếu bệnh nhân không chữa bệnh trước kia, kèm theo cơ chế ăn uống tránh theo NCEP là lượng mỡ bão hòa khoảng 7% tổng lượng calori với lượng cholesterol mặt hàng ngày

≥500

200-499

150-199

Dùng thuốc bớt TG

Dùng thuốc

Tgiỏi đổi lối sống

Txuất xắc thay đổi lối sống

Đưa LDL-C về mục tiêu

 

 

Giảm non HDL-C

 

 

Thay đổi lối sống

 

THEO DÕI

Lần 1:

Đánh giá chỉ bước đầu, reviews nguy cơ tiềm ẩn tim mạch và nguy hại dịch mạch vành trong 10năm cho tới.

Điều trị không cần sử dụng thuốc giả dụ nguyên tố nguy cơ tiềm ẩn tlặng mạch ≤1 cùng nguy cơ dịch mạch vành vào 10năm tới ≤10%

Lần 2: xét nghiệm lại 6 tuần sau lần 1

Lần 3: xét nghiệm 6 tuần sau lần 2

Bắt đầu khám chữa nếu không đạt mục tiêu

lúc điều trị: xét nghiệm định kỳ

2-3 tháng/lần

4-6 tuần/lần giả dụ tất cả nguy hại tyên mạch, bệnh mạch vành

khi đạt mục tiêu: xét nghiệm 3-6 tháng/lần

PHÒNG NGỪA

Chủ yếu ớt là ảnh hưởng lên lối sống:

Giảm nạp năng lượng ngấn mỡ bão hòa cùng cholesterol

Tăng cường vận động thể lực

Kiểm kiểm tra cân nặng

Điều trị rối loạn lipid bởi thuốc Lúc LDL-C khá cao hoặc có rất nhiều yếu tố nguy cơ

LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU:

Bảng 1

CÁC KHÁI NIỆM

Yếu tố nguy cơ chủ yếu theo NCEPhường. (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines)

Hút ít thuốc

Tăng huyết áp( máu áp≥140/90mmHg hoặc vẫn sử dụng thuốc hạ áp)

Tiền sử mái ấm gia đình tất cả bệnh tim mạch sớm( nam Ước tính nguy hại bệnh cồn mạch vành trong 10 năm theo thang điểm Framingham

Dựa vào 5 yếu đuối tố: tuổi, mức HDL-C, nấc cholesterol toàn phần, hút thuốc lá, trị số HA trọng tâm thu

Tuổi

Điểm số

Nam

Nữ

20-34

-9

-7

35-39

-4

-3

40-44

0

0

45-49

3

3

50-54

6

6

55-59

8

8

60-64

10

10

65-69

11

12

70-74

12

14

75-79

13

16

 

HDL-C (mg%)

Điểm số nam (nữ)

≥60

-1(-1)

50-59

0(0)

40-49

1(1)

 

Cholesterol toàn phần

Điểm số nam (nữ)

20-39

40-49

50-59

60-69

70-79

 

Thuốc lá

Điểm số phái mạnh (nữ)

20-39

40-49

50-59

60-69

70-79

Không hút thuốc

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

0(0)

Hút thuốc

8(9)

5(7)

3(4)

1(2)

1(1)

 

Huyết áp tâm thu (mmHg)

Chưa chữa bệnh phái nam (nữ)

Đang điều trị nam giới (nữ)

 

Tổng số điểm

Nguy cơ 10 năm (%) nữ

 

Tổng số điểm

Nguy cơ 10 năm (%) nam

Bảng 1:

*

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Xử trí rối loạn lipid tiết. Khuyến cáo số 06 của Hội Tim mạch học quốc gia toàn quốc (1998)

Xử trí rối loạn lipid tiết. Khuyến cáo về chẩn đoán thù cùng chữa bệnh xôn xao đưa hóa lipid máu của Hội Tim mạch học tập quốc gia Việt phái nam (2008)

Executive sầu Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285:2487-2497.

Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in trăng tròn,536 high-risk individuals: a randomised placebo controlles trial. Lancet 2002:360:7-22

Randomised trial of cholesterol lowering in 4444patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study(4S). Lancet 1994;344:1383-1389.